Urgencia Pediátrica del Hospital Universitario 12 de Octubre / Pediatric Emergency of the University Hospital 12 de Octubre

El objetivo final de la Unidad es prestar una asistencia sanitaria eficiente dentro de un marco de humanización como parte fundamental de la calidad del servicio prestado. La Urgencia Pediátrica atiende a pacientes menores de 16 años que precisen cualquier tipo de atención y por parte de cualquier especialidad. Se ven alrededor de 54.000 urgencias anuales. Hay un sistema de clasificación que realiza la enfermería. Posteriormente le atienden los pediatras en las consultas. Desde estas, la mayor parte de los niños se pueden dar de alta (88%), otros pasan al área de terapia inhalada (4%) y el resto a la zona de Observación (8%). Se ingresan cada año unos 2.300 pacientes. Periódicamente se valoran los indicadores de calidad marcados por la SEUP. Desde el punto de vista docente, se forma anualmente 10 residentes de Pediatría, 4 de Alergia y 20 de Medicina Familiar y Comunitaria (AU)

The final objective of the Unit is to provide efficient health care within a framework of humanization as a fundamental part of the quality of the service provided. Pediatric Emergency attends to patients under 16 years of age who require any type of attention and by any specialty. Approximately 54,000 emergencies are seen per year. There is a Classification system performed by the nursing service. After, the pediatricians see the patient in their consultation. From these, most of the children can be discharged (88%), others are transferred to area of inhaled therapies area (4%) and the rest go to the Observation area (8%). Every year, about 2,300 patients are hospitalized. Periodically, the quality indicated marked by the SEUP (Spanish Society of Pediatric Emergencies) are evaluated. From the teaching point of view, 10 residence of Pediatrics are trained, 4 in Allergy and 20 in Family and Community Medicine (AU)

Características, notación y sintaxis para el diseño de indicadores claves de proceso (KPI) en sistemas de adecuación de la demanda de laboratorio: el ejemplo de las recomendaciones de no hacer de AEBM-ML / Characteristics, function and syntax for the design of key performance indicators (KPI) in laboratory adjustment of the demand systems: The example of the “not to do” recommendations of the AEBM-ML

La Medicina del Laboratorio constituye un área de conocimiento multidisciplinar en continuo cambio, siendo responsabilidad de las sociedades científicas el compendiar y difundir los últimos avances científicos, así como proporcionar herramientas para su interpretación. El establecimiento de protocolos, guías y recomendaciones constituye una actividad esencial, pero estas acciones deben ir acompañadas de la definición de indicadores claves de procesos. Los indicadores claves de procesos permiten evaluar y hacer un seguimiento del correcto cumplimiento de los objetivos propuestos, así como actuar a modo de herramienta de mejora a través de la intercomparación entre laboratorios (benchmarking). La reciente publicación realizada por la Asociación Española de Biopatología Médica-Medicina del Laboratorio Decisiones inteligentes desde el laboratorio: de elegir sabiamente a no hacer constituye, en este sentido, un buen ejemplo. Elaborada en el seno del proyecto «Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España» promovido por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, propone un total de 19 recomendaciones avaladas por un panel constituido por 26 expertos. Cada una de estas recomendaciones se acompaña de un conjunto de indicadores de proceso para evaluar el cumplimento y eficiencia de su implementación. Considerando como punto de partida la metodología y sistema de notación empleados en la citada monografía para el diseño de indicadores claves de procesos, constituye una guía de diseño útil para la evaluación de cualquier proceso de adecuación y uso efectivo del laboratorio (AU)

Laboratory Medicine is an area of multidisciplinary knowledge in continuous change. The scientific societies have the responsibility for summarising and disseminating the latest scientific advances, as well as providing tools for their interpretation. The establishment of protocols, guidelines and recommendations is an essential activity of these societies, but these actions must be accompanied by the definition of key performance indicators. The key performance indicators enable the objectives to be correctly fulfilled. Moreover, these indicators are an improvement tool based on the intercomparison between laboratories (benchmarking). Thus, the recent publication by the Spanish Medical Biopathology Society-Laboratory Medicine (Asociación Española de Biopatología Médica-Medicina del Laboratorio) entitled "Intelligent decisions since laboratory: from choose wisely till not to do" (Decisiones inteligentes desde el laboratorio: de elegir sabiamente a no hacer) is a good example. This publication, prepared within the framework of the "Commitment to Quality by the Spanish Scientific Societies" project, proposed by the Ministry of Health, makes 19 recommendations proposed by an expert panel of 26 laboratory professionals. Each recommendation includes several indicators to evaluate the compliance and effectiveness of their implementation. Taking the methodology and function used in the Spanish Medical Biopathology Association-Laboratory Medicine document for the design of key performance indicators as a basis, it becomes a useful guide for designing the evaluation of any adjustment process and its effective use in the laboratory (AU)

Fallo en el rescate: un indicador de calidad necesario sobre todo para evaluar los resultados de los servicios quirúrgicos / Failure to rescue: an indicator of quality necessary to assess the surgical results

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Identificación de los factores condicionantes de tiempos e indicadores de calidad en la atención intrahospitalaria al ictus agudo / Identification of the factors conditioning times and indicators of quality in the intrahospital care of acute stroke

Introducción. El ictus es una entidad grave, pero potencialmente reversible. La reducción del tiempo de atención en el momento agudo es fundamental para limitar la morbimortalidad. La evaluación de las actuaciones en la atención al ictus es esencial, porque permite identificar oportunidades de mejora. Objetivo. Conocer y analizar los factores condicionantes de la demora en los tiempos de atención intrahospitalaria para la posterior implementación de un ciclo de mejora. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de pacientes con ictus isquémico agudo tratados con trombólisis intravenosa (TLIV) y/o trombectomía intraarterial mecánica (TIAM) en un hospital terciario entre 2009-2014. Se analizaron los tiempos intrahospitalarios, los indicadores de calidad y sus factores condicionantes. Resultados. Un total de 337 pacientes fueron tratados con TLIV (66,2%) y/o TIAM (54,1%). Tiempos medios de actuación (intervalo de confianza al 95%): puerta-TLIV, 75,88 min (71,67-80,16 min); puerta-TC, 43,27 min (40,17-46,37 min); TC-TLIV, 38,01 min (34,08-41,93 min); TLIV-TIAM, 127,44 min (108,7-146,18 min); puerta-TIAM, 155,22 min (140,03-170,4 min). El 36,6% fue tratado en menos de 60 min, la neuroimagen se realizó en menos de 25 min en un 19,9% y el tiempo TLIVTIAM fue menor de 90 min en un 28,8%. La edad, el tiempo inicio-puerta, la procedencia de otro hospital y el período de aprendizaje se identificaron como factores condicionantes. Conclusiones. El conocimiento de la situación actual de los tiempos e indicadores intrahospitalarios y sus factores condicionantes son el punto de partida y proporcionan la motivación necesaria para impulsar una iniciativa para la mejora de la calidad asistencial en el paciente con ictus agudo (AU)

Introduction. Stroke is a serious but potentially reversible entity. Reducing the time of care in the acute phase is essential to limit morbidity and mortality. The evaluation of the performances in stroke care is essential because it allows identify opportunities for improvement. Aim. To understand and analyze the determinants of the delay in the time of hospital care for the subsequent implementation of a cycle of improvement. Patients and methods. Retrospective study of patients with acute ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis (IVT) and/or intra-arterial mechanical thrombectomy (IAMT) in a tertiary hospital between 2009-2014. In-hospital times, quality indicators and associated factors were analyzed. Results. 337 patients with acute ischemic stroke were treated with IVT (66.2%) and/or IAMT (54.1%). In-hospital times (95% confidence interval): door-to-needle time, 75.88 min (71.67-80.16 min); door-to-imaging, 43.27 min (40.17-46.37 min), imaging-to-needle, 38.01 min (34.08-41.93 min); IVT-IAMT time, 127.44 min (108.7-146.18 min); door-to-groin puncture, 155.22 min (140.03-170.40 min). 36.6% treated in less than 60 min, neuroimaging in less than 25 min in a 19.9% and IVT-IAMT time in less than 90 minutes in 28.8%. Age, onset-to-door time, non-ambulance transport and the learning period were identified as determinants. Conclusions. Knowledge of the current situation of the times and quality indicators and their determinants are essential to provide the motivation to start an initiative to improve the quality of care in patients with acute stroke (AU)

Acreditación según la norma UNE-EN ISO 15189, de la fase preanalítica del laboratorio de análisis clínicos Catlab / UNE-EN ISO 15189 accreditation of the preanalytical phase of a clinical laboratory

Objetivos. Describir los procedimientos para conseguir la acreditación UNE-EN ISO 15189 en el área preanalítica de Catlab Viladecavalls y establecer indicadores de calidad que permitan evaluar los requisitos de la norma en los procesos de la fase preanalítica. Material y métodos. Se describen los programas informáticos propios Programa de Incidencias de Catlab (PI) y Programa de Gestión de Neveras (GIN) que, junto con otros programas comerciales, documentación e indicadores de calidad permitieron alcanzar la acreditación UNE-EN ISO 15189 y tener trazabilidad en la fase preanalítica. Resultados. Se muestran resultados de 4 de los indicadores de calidad de la fase preanalítica. En el indicador de la medida de satisfacción del cliente, un 97,3% de los clínicos valoraban positivamente (bastante/mucho) distintos aspectos del laboratorio. En el indicador de incidencias preanalíticas se pasó del 7,2% en el 2011 al 4,4% en el 2014. En referencia al indicador de transporte de muestras llegadas con retraso, 3 de las rutas de mensajería (33%) no cumplían con el objetivo aceptable. Finalmente el indicador de incumplimiento de tiempo de apertura de neveras de muestras refleja que, a partir del segundo trimestre del año 2014, el 100% de las rutas cumplían el objetivo deseable. Conclusiones. La utilización de estos programas ha permitido diseñar indicadores de calidad para controlar los procesos preanalíticos, desde la extracción de la muestra hasta su proceso analítico en el laboratorio, facilitar la colaboración con los centros de extracción y establecer acciones de mejora (AU)

Objectives. Description of the procedures followed in Catlab's pre-analytical area for UNE-EN ISO 15189 accreditation, and implementation of quality indicators to evaluate the standard requirements in the pre-analytical phase processes. Material and methods. Description of Catlab's 2 self-developed computer applications: Catlab Program Incidents (CPI) and Refrigerator Management Program (RMP). Both of them, among other applications, documentation and quality indicators, had enabled us to achieve UNE-EN ISO 15189 accreditation and have traceability in the pre-analytical phase. Results. Results of 4 quality indicators are shown. In the customers satisfaction measurement indicator, 97.3% clinicians value positively (quite/lot) different aspects of the laboratory. The indicator of pre-analytical incidents went from 7.2% in 2011 down to 4.4% in 2014. In the prompt transport of late arrival samples, 3 of the routes (33%) did not reach the acceptable target. And finally, the indicator of default opening time of sample coolers, 100% of the routes reached the desired objective in the second quarter of 2014. Conclusions. The use of those applications, allowed us to design quality control indicators of the processes in the pre-analytical phase; from sample extraction to its analytical process in the laboratory, enhancing the collaboration with extraction sites, and allowing improvement actions to be established (AU)

El Plan de Salud de Cataluña: instrumento transformador del sistema de salud / The Health Plan for Catalonia: an instrument to transform the health system

El Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya elabora periódicamente el Plan de Salud, un documento estratégico que articula el marco de referencia para todas las actuaciones públicas en materia de salud en el ámbito de la administración sanitaria catalana. El Plan de Salud, en su edición 2011-2015, incorpora elementos clave de carácter asistencial y de gobernanza del sistema que, añadidos a los objetivos de salud, configuran una visión completa de lo que tiene que ser el sistema sanitario en Cataluña hasta 2015. Se trata de un plan que se elaboró en unas condiciones de entorno muy especiales con la gran crisis económica que se inicia en el año 2007. Este hecho ha obligado a abordar los problemas de salud de la población con una reducción muy significativa de los recursos económicos, al mismo tiempo que se planteaban los objetivos de mantener el nivel de las prestaciones asistenciales, tanto cuantitativa como cualitativamente, y de preservar la sostenibilidad del sistema con sus características definitorias de universalidad, equidad y amplio abanico de prestaciones. El Plan de Salud se centra en 3 ejes de acción, 9 grandes líneas de actuación y 32 proyectos estratégicos, con el fin de dar respuesta a las nuevas necesidades sociales: el abordaje de las enfermedades más comunes, la atención integral a los pacientes crónicos y la modernización organizativa (AU)

The Department of Health of the Generalitat in Catalonia periodically draws up the Health Plan, which is the strategic document that brings together the reference framework for initiatives concerning public health in terms of the Catalan health administration. The 2011-2015 version of the Health Plan incorporates key care and system governance-related elements, which, in conjunction with health goals, make up the complete picture of what the health system in Catalonia should look like until 2015. The Plan was drawn up at a time when the environmental conditions were extremely particular, given the major economic crisis that began in 2007. This has meant that the system has been forced to address public health problems using a significant reduction in the economic resources available, while aiming to maintain the level of care provided, both quantitatively and qualitatively, and preserve the sustainability of the system whose defining traits are its universality, equity and the wide range of services on offer. The Health Plan focuses on three areas of action, 9 major courses of action and 32 strategic projects designed to respond to new social needs: addressing the most common health issues, comprehensive care for chronic patients and organizational modernization (AU)

Optimización y mejora de los indicadores quirúrgicos del Servicio de Urología de un Hospital comarcal de la consejería de salud de la Junta de Andalucía / Optimization and improvement of surgical indicators in the urology department of a regional hospital of the ministry of health of the Junta de Andalucía

OBJETIVO: Mejorar los índices de actividad quirúrgicos y los tiempos de espera media quirúrgicos, así como optimizar el número de indicaciones quirúrgicas en el Servicio de Urología de un Hospital Comarcal. MÉTODOS: Se realiza un estudio y análisis de la actividad quirúrgica y diferentes índices en el año 2014 comparando el primer semestre con el segundo semestre tras la aplicación de medidas de mejora. Índices y variables analizadas: Índice de ocupación de quirófano, estancia media, cancelaciones, complejidad quirúrgica, número medio cirugías/quirófano, tiempo medio de espera global y por decretos de garantía 120 y 180 días según normas de la Junta de Andalucía. RESULTADOS: Respecto al primer semestre de 2014, en el segundo semestre de 2014 se observa un aumento del índice de ocupación de quirófano desde el 79% al 85%, con un descenso de la estancia media de 6 a 3 días y un descenso de las cancelaciones de quirófano de 9% a 6%. Además se observa un descenso en los tiempos medios de espera quirúrgica tanto para las cirugías sujetas a decreto de garantía 120 días como 180 días y un descenso en el número de indicaciones quirúrgicas desde la consulta de urología gracias a la aplicación de protocolos basados en guías de práctica clínica. CONCLUSIONES: A pesar de las limitaciones propias del estudio y tratarse de un servicio pequeño de un hospital comarcal, se observa que la optimización de los recursos, la aplicación de protocolos y vías clínicas permite mejorar y optimizar diferentes indicadores de actividad quirúrgica

OBJECTIVES: To improve the rates of surgical activity and average waiting times for surgery, and to optimize the number of surgical indications in the Urology Department of a Regional Hospital. METHODS: A study and analysis of the surgical activity and different indexes in 2014 was performed comparing the first half of the year and the second half after implementation of improvement measures. Study variables: operating room occupancy rate, average hospital stay, cancellations, surgical complexity, average number of surgeries per operative room, average global waiting time and waiting time by 120 and 180 days guarantee decrees following the Junta de Andalucía standards. RESULTS: In comparison with the first half of 2014, in the second half the operating room occupancy rate increased from 79% to 85%, the average stay decreased from 6 to 3 days, and a decrease in cancellations from 9% to 6% was observed. Moreover, a decrease in the mean waiting times was observed for surgeries subject to both the 120 days and 180 days guarantee decree and a decrease in the number of surgical indications in urology through the implementation of protocols based on clinical practice guidelines. CONCLUSION: Despite the limitations of the study, and being a small Department in a district hospital, we observed that optimization of resources, implementation of protocols, and clinical pathways can improve and optimize different indicators of surgical activity

Validación de la Escala Ehealth Literacy (Eheals) en población universitaria española / Validation of the eHealth Literacy Scale (eHEALS) in Spanish University Students

Fundamento: Una de las escalas más empleadas para medir de forma rápida y sencilla la competencia en eSalud es la eHealth Literacy Scale (eHEALS), sin embargo, no existe su validación en castellano. Por ello, el objetivo de este estudio fue adaptar y validar al contexto español la escala eHEALS. Métodos: Se administró la traducción al español de la escala eHEALS, junto a otras escalas para medir algunos indicadores del bienestar psicológico (autoestima, vitalidad subjetiva y satisfacción con la vida). Se utilizó una muestra de 447 estudiantes universitarios de edades entre los 18 y los 45 años. Se realizó un análisis factorial exploratorio, un análisis factorial confirmatorio, análisis de invarianza, de fiabilidad, de estabilidad temporal y de correlaciones bivariadas. Resultados: El análisis factorial exploratorio mostró una estructura monofactorial que explicó el 52,55% de la varianza, con elevados pesos factoriales de sus ítems. Se obtuvo una fiabilidad de 0,87 y una correlación test-retest de 0,78. El análisis factorial confirmatorio mostró unos índices de ajustes adecuados: χ2 = 66,60; p=0,00; χ2/gl=4,44; índice de ajuste comparativo =0,97); índice de ajuste incremental =0,97; índice tucker-lewis =0,94; error de aproximación cuadrático medio=0,08; residuo cuadrático medio estandarizado=0,05. No hubo diferencias por sexo. En cuanto a la validez de criterio, se obtuvieron correlaciones estadísticamente significativas y positivas e entre 0,12 y 0,16 con tres indicadores del bienestar psicológico (autoestima, vitalidad subjetiva y satisfacción con la vida). Conclusiones: La versión española de la eHEALS testada ha mostrado ser una escala válida y fiable para medir la competencia en eSalud en el alumnado universitario (AU)

Background: One of the scales most used to measure quickly and easily eHealth Literacy is the eHealth Literacy Scale (eHEALS); however, there was no validation of this scale in Spanish. Therefore, the aim of this study was to adapt and validate the eHealth Literacy Scale (eHEALS) to the Spanish context. Methods: Spanish translation of the scale eHEALS was administered along with other scales to measure some indicators of psychological well-being (self-esteem, subjective vitality and life satisfaction). A sample of 447 university students aged between 18 and 45 years was selected. An exploratory factor analysis, confirmatory factor analysis, analysis of invariance, reliability, temporal stability and bivariate correlations were performed. Results: Exploratory factor analysis revealed a monofactorial structure that explained 52.55% of variance, with high factor loadings of the items. Reliability of 0.87 and test-retest correlation of 0.78 was obtained. The confirmatory factor analysis showed appropriate adjustments indices: χ2=66.60; p=0.00; χ2/ df=4.44; comparative fit index=0.97; incremental fit index=0.97; tucker lewis index=0.94; root mean square of approximattion =0.08; standardized root mean square residual=0.05. The questionnaire was invariant by gender. Regarding the criterion validity, a statistically significant and positive correlations between 0.12 and 0.16 with three indicators of psychological wellbeing was obtained (self-esteem, subjective vitality and life satisfaction). Conclusions: The spanish version of the eHEALS tested in this work has shown to be a valid and reliable scale to measure eHealth competence in university students (AU)

Asociación entre indicadores de proceso medidos sobre historia electrónica y resultados intermedios en salud, en pacientes con diabetes / Relationship between process indicators measured using electronic records and intermediate health outcomes in patients with diabetes

Objetivo. Determinar, en diabetes, si la medición sobre historia electrónica de cada indicador de proceso del SERMAS se asocia a resultados intermedios en salud. Método. Estudio descriptivo transversal efectuado en el Área 1 de AP Madrid.en el año 2010. Los participantes fueron pacientes con diabetes (n = 16.652). Variables independientes: indicadores institucionales de proceso (cartera de servicios) y dependientes. Resultados intermedios: cifras controladas de HbG, TA, LDL, tabaco y peso; detección de complicaciones. Potencialmente confusoras: edad y sexo, tipo y tiempo de evolución, comorbilidad, fármacos y variables del profesional. Resultados. El 55,9% (IC 95%: 55,1-56,7%) tenía cifras controladas de HbG. El registro de los siguientes indicadores de proceso se asoció con un aumento de la probabilidad de alcanzar resultados intermedios: revisión de antecedentes familiares, personales, estilo de vida, adherencia, tratamiento, medición de HbG, peso, TA, consejo sobre tabaco, ECG, índice tobillo-brazo, creatinina y fondo de ojo. El rango de OR fue desde 1,15 (IC 95%: 1,01-1,32) a 2,05 (IC 95%: 1,76-2,39). En otros criterios no se encontró asociación: clasificación DM, medición de glucemia, revisión del plan de cuidados, medición de IMC, LDL y microalbuminuria. Conclusiones. En diabetes se encontró asociación entre los indicadores de proceso del Sermas, medidos sobre historia electrónica, y un aumento del 20-50% de la probabilidad de alcanzar resultados intermedios en salud (con excepciones). Parece recomendable mantener la medición de proceso y resultado, incorporar la medición de otros resultados intermedios, incorporar otras intervenciones de impacto, priorizar las mejoras de actividad o de registro en criterios de proceso de baja realización y alto impacto y modificar los indicadores sin asociación con resultados(AU)

Objective. To study relationship between institutional process indicators (measured using electronic records) and intermediate outcomes of patients with diabetes. Method. Cross-sectional epidemiological study. Setting Primary care health district 1. Madrid. 2010. Patients: all patients with diabetes; n = 16.652. Main measures variables. Independent. Institutional process indicators. Dependent. Intermediate outcomes: GHb, BP, LDL, tobacco and weight within target limits and detected complications. Confounding. Age, gender, type and years for DM, co-morbidity, drugs and professional variables. Results. GHb of 55,9% (SE 0,4) of patients was within target limits. Bivariate analysis and multivariate logistic regression showed that the recording of some process indicators was associated with an increase in the probability to achieve targets in intermediate outcomes: reviewing personal and family history, lifestyle and drug therapy, creatinine, GHb, BP and weight measurement, smoking advice, EKG, ankle-arm index, and eye examination. OR were from 1,15 (CI95%:1,01-1,32) to 2,05 (CI95%:1,76-2,39). Relationship among other indicators and higher probability to achieve targets was not found: classification, reviewing care plan, glucose, BMI, LDL and microalbuminury measurement. Conclusions. In diabetes, a lot of institutional process indicators measured on electronic records was associated with increase of probability to achieve targets in intermediate outcomes. It suggests to maintain process and outcome measurement, to include other outcomes, to include other interventions, to prioritize improvements in process indicators that show low performance and high impact and to keep out or to change process indicators that relationship was not found(AU)

Radiología, los indicadores y el ISI / Radiología, indicators and the ISI

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Evaluación de Calidad y Desarrollo de Indicadores para un Proceso de Ansiedad y Depresión / Quality Evaluation and Development of Indicators for a Clinical Management Process for Anxiety and Depression

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Desarrollo del indicador población estandarizada equivalente para el control del gasto farmacéutico ambulatorio / A standardized amount indicator by equivalent patient to control outpatient pharmaceutical expenditure, Spain

Fundamentos: El gasto farmacéutico representa un elevado porcentaje del gasto sanitario total en la mayoría de los países desarrollados, por lo que es importante utilizar herramientas que permitan hacer un uso eficiente. El objetivo del presente trabajo es construir un indicador de gasto farmacéutico estandarizado con el fin de disponer de una herramienta objetiva de evaluación y control del gasto más precisa que el indicador utilizado hasta el momento en la Comunitat Valenciana. Métodos: Para la construcción de este indicador se introdujo el concepto de "paciente equivalente" en la estandarización de la población, lo que permitió discriminar pacientes con perfiles de consumo diferentes. Dicha estandarización tiene en cuenta una serie de variables sociodemográficas que ofrecen una estandarización de los pacientes más ajustada que la que ofrecía el modelo utilizado hasta 2011, sustituido ahora por este nuevo indicador: el anterior indicador de importe estandarizado solo consideraba como característica diferenciadora del gasto la condición de farmacia (prestación farmaceútica sin o con aportación del 40%). Las variables consideradas en el nuevo proceso de estandarización fueron, la edad, el género, la condición de prestación farmaceútica y la cobertura internacional. Resultados: Después de aplicar el método de estandarización de la población se obtuvieron 160 grupos de pacientes con consumos diferentes a los que se les adjudicó unos pesos de 0,10 a 4,39 pacientes equivalentes. Conclusiones: El indicador obtenido permite comparar poblaciones homogéneas a través del proceso de su estandarización, lo que facilita la evaluación y control del gasto farmacéutico ambulatorio considerando los patrones de consumo de cada estructura poblacional. El indicador se puede aplicar a cualquier nivel organizativo, desde departamentos de salud a facultativos, por lo que ofrece información necesaria para el establecimiento de incentivos encaminados a promover una prescripción más eficiente(AU)

Background: The outpatient pharmaceutical expenditure in developed countries represents a huge percentage of the total health budget, because of that, it is necessary to use tools aimed to control and guarantee an efficient use of these resources. Improving the current construction of the indicator of pharmaceutical expenditure in order to have a more adjusted tool of pharmaceutical expenditure control. Methods: We introduce the concept of "equivalent patient" in the standardization of outpatient pharmaceutical expenditure, considering in its design several socio demographic variables in order to supersede the previous model which just considered the "Co-payment status" for adjusting the outpatient pharmaceutical expenditure. We considered variables as age, sex, co-payment status and nationality to elaborate the concept of equivalent patient. Results: By applying the standardization method we obtained 160 groups of consumption with weights from 0,10 to 4,39 equivalent patients. Conclusions: We obtained a tool capable of improving the construction of Pharmaceutical Expenditure Indicators, which are essential for the design of measures aimed to stimulate the rational use of drugs. In a micro level of analysis, the new indicator is useful to establish economic incentives aimed to encourage good performance from physicians in the prescription fiel(AU)

Indicadores utilizados para estimar los costes directos de la obesidad a partir de una revisión bibliográfica: aplicación al caso español / Indicators used to estimate the direct cost of obesity by a literary review: application on the Spanish case

Fundamentos: Los estudios de costes de obesidad en la región europea y España son escasos y, presentan limitaciones metodológicas en la estimación. El objetivo es describir los indicadores utilizados en los artículos científicos para estimar los costes directos de la obesidad (CDO). Sus resultados podrían ayudar en la comprensión de esas limitaciones. Métodos: Revisión bibliográfica de variables utilizadas para estimar CDO entre enero 1990 y febrero 2010. Búsqueda estructurada en bases de datos: PUBMED, SCOPUS, NSH-Economic- Evaluation-Database, Cochrane-Plus, IME, y estrategia bola de nieve con inclusión de literatura gris, por la escasez de los CDO en la literatura científica. Ecuación de búsqueda: Cost of illness AND Health care cost AND Obesity. Criterios de inclusión: estudios de CDO en ingles/español publicados en cualquier lugar geográfico. País, indicadores CDO, comorbilidades, fuentes de información (FI) (Pública/Privada) y coste estimado constituyeron variables del estudio. Se realizó un análisis descriptivo. Resultados: De los 429 estudios identificados, 27 cumplieron los criterios de inclusión. Hospitalización (70,4%), Fármacos y Atención-Primaria/Ambulatoria (66,7%), y otras-pruebas (25,9%) son los indicadores de mayor frecuencia encontrados para estimar los CDO. Del total de las FI consultadas, 79,2% son públicas y 16,7% privadas. Los valores del CDO oscilan entre 0,6-1,2% y 8,2-9,8% del gasto sanitario. Conclusiones: La estandarización de metodologías (qué se mide y cómo) para estimar los CDO es una prioridad en la Unión Europea para la formulación de las políticas públicas. Hecho que pueden limitar la actualización y reproducibilidad de los CDO (AU)

Rationale: The cost studies of obesity in the European region and Spain are few and have methodological limitations in the estimates. The objective of this study is to describe the indicators used in scientific papers to estimate the Direct Costs of Obesity (DCO). Their findings could help in the understanding of these limitations. Methodology: A literature review of variables used for DCO between January 1990 and February 2010. We conducted a structured Search in databases: PUBMED, SCOPUS, NSH-Economic-Evaluation-Database, Cochrane-Plus, IME and snowball strategy, including gray literature, because there are few scientific studies of the DCO. Search equation: Cost of illness AND Health care cost AND Obesity. Inclusion criteria: studies of DCO in English / Spanish published in any country. Variables: country, DCO indicators, comorbidities, sources of information (SI) (Public/Private), and estimated costs. We performed a descriptive analysis. Results: 27 of the 429 identified studies met the inclusion criteria. Hospital (70.4%), Drug and Primary Care/outpatient (66.7%), and others, testing (25.9%) are the indicators found for estimating the DCO. Total source of information observed, were 79.2% public and 16.7% private. The value of DCO is between 0.6 to 1.2% and 8.2 to 9.8% of health spending. Conclusions: The standardization of methodologies (what and how) for estimating the DCO are a priority in the European Union for the formulation of public policy. This fact may limit the update and reproducibility of DCO (AU)

Predictores de fragilidad en el anciano / No disponible

Objetivo: Identificar predictores de fragilidad en el anciano. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática para obtener posibles predictores de fragilidad en el anciano que, posteriormente, fueron evaluados por un panel multidisciplinar de expertos mediante metodología Delphi en tres rondas. De la revisión sistemática de la literatura se obtuvieron 16 predictores de fragilidad en el anciano, cada uno de ellos se concretó en un capítulo, en total se elaboraron 271 preguntas respecto a los predictores repartidas en estos 16 capítulos. Cada experto calificó los predictores de fragilidad mediante una escala tipo Likert del 1 al 9 (1 = predecía MUY MAL la fragilidad y 9 = predecía MUY BIEN la fragilidad). Los predictores de fragilidad que obtuvieron una puntuación con una mediana mayor de 7 fueron considerados como buenos predictores. Resultados: Los expertos coincidieron que algunas variables eran, por sí mismas y de forma independiente, predictoras de fragilidad: trastorno de la movilidad, caídas y alteración de las actividades básicas de la vida diaria, deterioro cognitivo, riesgo de sufrir úlceras por presión, pluripatología, aspectos sociodemográficos y ambientales (sólo existió consenso en la infraestructura del lugar de residencia), trastorno del ánimo (depresión, ansiedad y trastornos del sueño), deterioro visual y/o auditivo. Conclusión: No se ha encontrado una herramienta validada para identificar fragilidad, aunque se pueden agrupar en 16 categorías los posibles predictores y ello podría proporcionarnos una herramienta de detección de fragilidad en el anciano(AU)

Objectives: To define predictors of frailty in the elderly. Methods: A systematic review had been conducted in order to obtain possible predictors of frailty in the elderly. The predictors were evaluated by an expert in older adult’s care panel by three rounds of Delphi methodology. As a result of the systematic review of literature, 16 frailty predictors were obtained, and each predictor was included in a chapter. We have elaborated 271 questions about the frailty predictors. Every expert in the panel used a Likert scale from 1 to 9 (1 = predicted VERY BAD frailty, while 9 = predicted VERY GOOD frailty). Frailty predictors that obtained a median score higher than 7, were considered as good predictors. Results: Experts agreed that some variables were frailty predictors, by themselves and independently: mobility disorder, falls and limitation to basic activities of daily living, cognitive impairment, risk of pressure ulcers, multiple pathologies, socio-demographic features and environmental factors (there was consensus only regarding residence infrastructure), mood disorder (depression, anxiety and sleep disorders), and visual/hearing impairment. Conclusions: There is no single validated tool to identify frailty, though we found the possibility to group into 16 categories the possible predictors, and it would be helpful for the detection of frailty in the elderly(AU)

Auditorías clínicas del procedimiento de la artroplastia total de cadera y su impacto en la mejora de la calidad asistencial / Clinical audits of the procedure of the total hip arthroplasty and its impact on the improvement of the quality care

Introducción. Las auditorías clínicas son el análisis crítico y sistemático de la calidad de la asistencia médica. La artroplastia total de cadera (ATC) primaria es un proceso habitual y coste-efectivo, aunque se dispone de poca información sobre la calidad asistencial de ella. Objetivo. Evaluar el impacto de un ciclo de auditorías clínicas en la calidad asistencial en el procedimiento de la ATC primaria por enfermedad no traumática. Pacientes y métodos. Se realizó un ciclo de 2 auditorías (primera auditoría en el 2005 y segunda auditoría en el 2007). Se incluyó a pacientes de ambos sexos con ATC primaria por enfermedad no traumática y un seguimiento de 6 meses. Se adoptaron como indicadores de gestión: el tiempo (días) de estancia ingresado en el hospital y el índice (porcentaje) de reingresos, y como indicadores de la práctica clínica: el índice (porcentaje) de luxación y el índice (porcentaje) de infección. Se compararon estos índices entre ambas auditorías. Resultados. Se estudió a un total de 160 pacientes: 79 y 81, primera y segunda auditoría, respectivamente. Indicadores de gestión: la mediana (rango) de los días de ingreso fue 8 (7-78) y 7 (6-16), p<0,001; el porcentaje de reingresos, el 5% (4/79) y 0 (0/81), p=0,057. Indicadores de la práctica clínica: el porcentaje de luxación fue el 8% (6/79) y 0 (0/81), p=0,013; y el porcentaje de infección el 1% (1/79) y el 1% (1/81), p=1. En un análisis multivariante no se encontraron otros factores relacionados con estos indicadores. Conclusiones. La implementación de un ciclo de auditorías clínicas ha mejorado la calidad asistencial del procedimiento de ATC primaria por enfermedad no traumática(AU)

Background. Clinical audits are critical and systematic quality analysis of medical care. Total hip arthroplasty (THA) is a routine practice and cost-effective, although there is little information on the quality of care of it. Objective. To evaluate the impact of a clinical audit cycle in the quality of care in the primary THA procedures for non-traumatic cause. Patients and methods. A series of two audits (first audit in 2005 and second one in 2007) were performed. Patients of both sexes with non-traumatic primary THA and with a follow-up of 6 months were included. Time (days) in hospital stay and the rate (percentage) of readmissions were used as indicators of management; and as indicators of clinical practice: the index (percentage) of dislocation and the rate (percentage) of infection. Both audits were compared with respect to these indicators. Results. A total of 160 patients (79 and 81, first and second audit respectively) were analysed. Management indicators: median (range) of hospital stay was 8 (7-78) and 7 (6-16), p<0.001, and the percentage of readmissions 5% (4/79) and 0 (0/81), p=0.057. Indicators of clinical practice: the rate of dislocation was 8% (6/79) and 0 (0/81), p=0.013, and the rate of infection 1% (1/79) and 1% (1/81), p=1. A multivariate analysis did not find other factors related to these indicators. Conclusions. The implementation of a clinical audit cycle has improved the quality of care of primary THA procedures for non-traumatic cause(AU)

Sistemática para la protocolización de los cuidados de enfermería / A program to protocolize nursing care

Objetivo. Disminuir la variabilidad de la práctica clínica y homogeneizar y sistematizar los cuidados que prestan los profesionales mediante la protocolización de los cuidados de enfermería. Material y métodos. La dirección de enfermería del Hospital Gregorio Marañón en 2004 decidió desarrollar una sistemática para la protocolización de los cuidados de enfermería en 5 fases temporales: preparación, elaboración, difusión, evaluación y actualización, y que adquiriera el carácter de actividad continuada basada en la metodología del ciclo de mejora continua (PDCA). Se presta especial atención a la fase de la evaluación y a los tres tipos de herramientas utilizadas: evaluación de los indicadores de proceso, evaluación de los indicadores de resultados y encuesta sobre la percepción de los profesionales. Resultados. Elaboración de 30 protocolos y 80 procedimientos basados en la evidencia, accesibles, actualizables y con indicadores de evaluación. Discusión. La protocolización de los cuidados de enfermería disminuye la variabilidad de la práctica clínica, homogeneiza los cuidados y aumenta la implicación de los profesionales. La evaluación de proceso, de resultados y de adhesión de los profesionales es una parte imprescindible para la mejora continua(AU)

Objective. To decrease variability in clinical practice and to standardise and develop a systematic care programusing nursing care protocols. Materials and methods. The Directorate of Nursing of the Gregorio Marañón Hospital decided to develop a systematic program to produce nursing care protocols in 2004. It followed 5 phases: preparation, processing, dissemination, evaluation and updating. The program was based on the methodology for continuous improvement cycle (PDCA). Particular attention was paid to the evaluation phase, and to the three types of tools used: evaluation of the process and performance indicators and a survey on the perception of professionals. Results. A total of 30 protocols and 80 procedures were developed. They were evidence based, accessible, available for updating and with evaluation indicators. Discussion. Nursing care protocols decrease the variability of clinical practice. They homogenize care and increase the involvement of professionals. The evaluation of the process, outcomes and adherence of professionals is imperative for continuous improvement(AU)

Hospitales monográficos en atención psiquiátrica (análisis de indicadores hospitalarios desagregados por finalidad y área asistencial psiquiátrica. Explotación de base de datos EESRI, serie temporal 1979-2004) / No disponible

Introducción: En 1986, a través de la Ley General de Sanidad, se formulan las líneas directrices en la desintitucionalización de la psiquiatría y se traspasan las competencias a las CCAA en materia sanitaria. Se propugna por un modelo de atención ambulatorio, asertivo y comunitario, y el desmantelamiento de la antigua red de hospitales monográficos en atención psiquiátrica. Con el presente estudio se ofrece una serie de indicadores, de interés en la evaluación de la atención psiquiátrica por lo que se refiere al modelo de atención hospitalario adoptado. Material y métodos: Explotación de datos de la Encuesta de Establecimientos Sanitarios en Régimen de Internado (EESRI) relativos al área de atención psiquiátrico. Marco temporal de análisis: 1979-2004. Dentro de este marco temporal, presentamos el análisis de las tasas de establecimientos sanitarios, camas en funcionamiento, consultas, altas, estancias y estancias medias desagregadas entre hospital psiquiátrico y el resto de establecimientos hospitalarios que disponen de área de atención psiquiátrica. Resultados: Descenso en el número de hospitales psiquiátricos particularmente entre los años 1986-1992 ya que durante el período 1993-2004 el decremento es poco significativo. Acusado descenso en las camas en funcionamiento en el hospital psiquiátrico mitigado en el período 1992-2004, al tiempo que se produce un mínimo incremento de camas en las áreas psiquiátricas del resto de hospitales. Punto de inflexión en la proporcioón de altas en tre hospital psiquiátrico/no psiquiátrico en 1990. Progresivo decremento de las estancias totales y medias en hospital psiquiátrico. Elevadas tasas de altas, estancias totales y estancias medias en hospital psiquiátrico al final de la serie temporal analizada. Incremento de primeras consultas y consultas totales en el área asistencial en su conjunto acentuado a partir de 1990. Elevada proporción en los indicadores de uso de los hospitales psiquiátricos en relación a los hospitales no clasificados como psiquiátricos. En síntesis, el modelo asistencial español en salud mental recae en gran medida en el hospital psiquiátrico, a pesar de las directrices desintitucionalizadoras

Introduction: In 1986, the General Health Law for mulated the guidelines on the psychiatric deinstitutional isation and the health public power are transferred to the Spanish regions administration on health. The guidelines establish an ambulatory care, assertive and community model, and the dismantling of the old psychiatric hospital network. The present study provides a number of indicators, interested in the evaluation of psychiatric care as regards the use of hospital resources and hospital care model. Material and methods: Explotation of data from the Survey of Health Establishments in Boarding Regime (EESRI) for the domains of psychiatric care. Timeframe analysis: 1979-2004. Within this time frame, we present the analysis of the rates of health facilities, beds in operation, consultation, income, average stays and stays broken down between psychiatric hospital and other hospitals that have psychiatric care area. Results: Decrease in the number of psychiatric hospitals particularly between the years 1986-1992 as the period 1993-2004 the decrease is not very significant. Accused decrease in beds in operation at the psychiatric hospital mitigated in the period 1992-2004, while there is a minimal increase in psychiatric beds in the areas of the remaining hospitals. Turning point in the proportion of hospital income among psychiatric hospital/non-psychiatric hospital is found in 1990. Progressive decrease of placements totals and averages in psychiatric hospital. Elevated rates income, total stays and stays in psychiatric hospital averages at the end of the time series analysis. Increased total initial consultation and consultations in the area of care as a whole increased from 1990. High proportion in the use of indicators of psychiatric hospitals in relation to hospital not classified as psychiatric. In short, the Spanish model of care in mental health rests largely on the psychiatric hospital, despite deinstitutionalisation directives

En busca de nuevas herramientas de análisis de la eficiencia en el sector público sanitario / In search of new efficiency analysis tools for the public healthcare sector

Objetivo. El presente artículo trata de hacer una revisión sistemática de las orientaciones registradas en el sector público, particularmente en el área sanitaria, en busca de la excelencia a través de la paulatina adopción de novedosas técnicas de gestión. En él se analizan las principales ventajas e inconvenientes de los sistemas de información basados en indicadores, así como el camino seguido por el sector público sanitario hacia la eficiencia. Método. Se comentan las nuevas técnicas de gestión que tratan de definir las "fronteras" (de forma paramétrica y no paramétrica) y que son empleadas como referente (benchmarkiano) de la eficiencia, describiendo los rasgos, interpretando el método y reflexionando acerca de las peculiaridades del análisis envolvente de datos (AED). Resultados. Se hace mención explícita a las experiencias desarrolladas en el ámbito sanitario empleando técnicas de frontera, tanto por lo que se refiere al tipo de unidades productivas analizadas, como a los inputs y los outputs seleccionados, concluyéndose que probablemente el AED constituye una técnica no paramétrica perfectamente adecuada para la medición de la eficiencia entre las unidades productivas sanitarias públicas

Objectives. The present article attempts to make a systematic review of the orientations recorded in the public sector, especially in the health care area, in search for excellence through the gradual adoption of novel management techniques. In it, the principal advantages and disadvantages of the information systems are analyzed based on indicators and the pathway followed by the public health sector towards efficiency. Methods. New management techniques that try to define the "frontiers" (parametrically and non-parametrically) and that are used as reference model (benchmarkian) of efficiency are commented, describing the traits, interpreting the method and reflecting on the characteristics of the data envelopment analysis (DEA). Results. Explicit mention is made about the experiences developed in the health sector using frontier technologies, regarding the type of productive units analyzed, inputs and the outputs used. It is concluded that the DEA probably constitutes a non-parametric technology that is perfectly adapted for the measurement of efficiency among the productive public healthcare units

La coordinación sectorial en materia de educación en España / Sectorial coordination in education material in Spain

No disponible

Expresión conjunta de las relaciones entre efectividad y eficiencia asistenciales en pacientes críticos / Combined measure of effectiveness and efficiency in critically-ill patients

Objetivo: Diseñar una expresión conjunta de efectividad y eficiencia en el ámbito de actuación de la medicina intensiva y la asistencia a los pacientes críticos. Material y método: El estudio utiliza los datos de actividad de los años 1998 a 2000 de un servicio de medicina intensiva de 15 camas que incluye 2.627 registros de ingresos consecutivos. Se ha utilizado un conjunto mínimo básico de datos (CMBD) de diseño propio que incorpora datos demográficos, registro de la causa de ingreso, estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), carga asistencial NEMS (Nine Equivalents of Nursing Manpower Used Score), datos de estimación pronostica mediante SAPS II (Simplified Acute Physiology Score) y mortalidad durante la estancia hospitalaria. La efectividad asistencial se establece mediante la relación entre mortalidad real y predicha (tasa estandarizada de mortalidad [SMR]) y la eficiencia, mediante el índice de eficiencia normalizado, resultante de dividir (para cada causa de ingreso) el promedio del sumatorio de la carga asistencial durante la estancia por la estancia media y referirlo a la del global de la muestra (carga asistencial total dividida por promedio de estancia global) Resultados: La expresión conjunta de efectividad/eficiencia, así establecidas, según una distribución alrededor del eje de coordenadas, permite identificar los grupos de pacientes de alta efectividad y alta eficiencia frente a los grupos cuya asistencia se traduce en baja efectividad y baja eficiencia. Conclusión: El método descrito permite establecer una evaluación secuencial de la calidad de los resultados asistenciales conseguidos tanto en las comparaciones longitudinales (a lo largo del tiempo) como en comparaciones transversales entre distintas UCI o con relación a un estándar. (AU)